Hemoroidler, iç rektal venöz düğümlerin genişletildiği rektumun enflamatuar bir hastalığıdır, bazı durumlarda dışarıda iltihaplı düğümlerin kaybı olabilir, kombine hemoroid formları da bulunabilir.
Hemoroidler nasıl ortaya çıkar?
Genellikle inflamatuar süreçlere dilate venöz düğümlerden kanamalar eşlik eder. Bu hastalıkta hastalar, dışkılama sırasında anüste şiddet, yanma ve kaşıntı hissedebilirler.
Hemoroidler rektumun çok yaygın bir patolojisidir, hem erkekler hem de kadınlar acı çeker. Bu hastalık kademeli ilerleme ile karakterizedir, zamanında terapötik önlemlerin yokluğunda, hasta acil yardım gerektirebilir. İstatistikler, tek bir ülkenin topraklarında teşhis edilen hemoroid vakalarının% 75'inin cerrahi tedaviye maruz kaldığını göstermektedir. Hemoroidlerin ilk aşamasında bir uzmanla temas etmesi durumunda cerrahi müdahalelerden kaçınılabilir.
Hemoroidlerin etiyolojisi ve patogenezi
Hemoroidlerin gelişimindeki ana etiyolojik faktör, hemoroidal venöz kümelerde kan dolaşımının disfonksiyonudur, bu da anal kanal içindeki düğümleri sabitleyen kas ve bağ yapılarındaki distrofik değişiklikleri kışkırtır.
Hemoroidlerin gelişiminde önemli bir rol, bu hastalığa yatkın olan faktörler tarafından oynanır: hareketsiz bir yaşam tarzı, dışkı bozuklukları (sık ishal veya kabızlık), alkol kötüye kullanımı ve baharatlı gıdalar.
Hemoroidler ayrıca oturma pozisyonunda uzun süre kalmayı gerektiren profesyonel özellikleri kışkırtabilir (pilotlar, sürücüler ve diğerleri). Bu faktörlere ek olarak, bazı sporlar (ağır atletizm, binicilik, bisiklet sporu) bu hastalığın gelişiminin nedeni olabilir.
Nüfusun kadın kategorisinde, genellikle hemoroidler hamilelik ve emeğin bir sonucudur.
Hemoroidlerin sınıflandırılması ve semptomları
Tanı sürecinde uzmanlar, patolojik sürecin lokalizasyonu ile ilgili hemoroidlerin sınıflandırılmasını kullanırlar. Bu sınıflandırmaya göre, üç hemoroid formu vardır: dış (dış), iç ve kombinasyon (karışık şekil). Genellikle iç hemoroidal düğümler, iç rektal hemoroidal pleksüslerin genişlemesinin bir sonucu haline gelir ve dış hemoroidal düğümler esas olarak anüsün subkütan venöz pleksusundan oluşur. Birleşik hemoroid formu, iç ve dış hemoroidlerin varlığını ima eder.
İç hemoroid
Proktoloji alanında yerleşik tıbbın yerleşik klişesine rağmen, çoğu yabancı uzman, iç hemoroidal düğümlerin hemoroidlerin teşhisi için gerekli bir koşul olduğuna inanmaktadır, bu tür düşüncelere dayanarak, izole dış hemoroid kavramı yabancı tıbbi uygulamada eksiktir. Bu nedenle, tek hemoroidlere “cilt işaretleri” veya “anal saçak” denir.
Kombine hemoroid
Kombine hemoroidler, iç hemoroidal pleksusların anal kanal dışına yayılması ve bunları subkutan damarlarla birleştirmesi durumunda gelişir. Bu kavramlar oldukça makul ve moderndir, ancak şu anda genel olarak kabul edilmezler.
Kursun doğası gereği, aslında bir hastalığın aşamaları olan akut ve kronik hemoroidler ayırt edilir.
Hemoroidlerin klinik resmi dört aşama ile sunulmaktadır:
- Hemoroidlerin I-I aşaması, karakteristik bir kırmızı rengine ve belirtilerin periyodik doğasına sahip anüsten kanlı deşarj varlığını ima eder;
- Hemoroidlerin II aşaması için hemoroid kaybı ve bunların bağımsız azalması karakteristiktir. Kanama her zaman tezahür etmez;
- Hemoroidlerin III aşamasının seyri aşağıdaki belirtilerle kanıtlanmıştır: bağımsız olarak sevk edilmeyen düşen hemoroidal düğümlerin varlığı, azaltılması manuel olarak yapılmalıdır. Kanama ayrıca veya yok olabilir;
- IV aşamasında, düşmüş hemoroidlerin düzenlenmesi imkansız hale gelir.
Hemoroid belirtileri
Hemoroid belirtileri formuna bağlıdır. Akut hemoroidlerde klinik özellik, dış hemoroidal düğümlerin trombozu veya iç trombalı düğümlerin patlamasıdır.
Hemoroidal düğümlerin trombozu sürecinde, önemli artışları meydana gelirken, hasta dışkılama sırasında yoğunlaşan oldukça yoğun bir sıva (anüsdeki ağrı) hisseder.
Kronik hemoroidlerin ana klinik belirtileri şunlardır: perianal bölgede yanma ve kaşıntı, anüsten epizodik kanama, periyodik hemoroid kaybı. Anüs sfinkterinin gevşek bir şekilde kapanması ve hemoroidal düğümlerin sık sık kaybı ile anüsten şeffaf mukoza deşarjı ortaya çıkabilir.
Hemoroidlerin çok yaygın bir semptomu anüsten kanıyor. Gezegenin popülasyonunun% 10'unda, anüsten kanlı deşarj periyodik olarak gerçekleşir, bu tür bir şikayeti olan incelenen hastaların% 70-80'i hemoroidlerden hastalanır. Ne yazık ki, bu tür semptomları olan insanların büyük bir kısmı tıbbi yardım istemez, çünkü kanamalar kıt ve periyodiktir, bu da kendileri sağlık tehdidini arttırır, çünkü hemoroidlerin erken aşamasında cerrahi müdahaleden kaçınma şansı vardır. Bazı hastalar proctologa gitmekten utanırlar veya muayene yöntemlerinden korkarlar.
Genellikle, boşaltma sırasında kanama meydana gelir. Süzme sırasında kağıt üzerinde kan izleri veya kırmızı kan spreyi olabilir. Ayrıca, bir önceki dışkılmadan sonra rektumda kalırsa, kanlı pıhtılar şeklinde dışkı ile ortaya çıkabilir.
Kronik hemoroid belirtileri
Uzun süreli iç hemoroidal düğümlere sahip hemoroidlerin kronik formu, bu düğümlerin dışarıya kaybı ile karakterizedir. Başlangıçta, düğüm kaybı dışkılama veya süzüldükten sonra meydana gelir. Hastalığın ilerlemesi sürecinde, hapşırma veya öksürme sırasında bile düğümler düşebilir, bağımsız olarak daha iyi olmayı bırakabilir ve manuel azaltma gerekli hale gelir. Tedavi yokluğunda, manuel azaltma mümkün değildir, düğüm kaybı sabit hale gelir. Düşen düğümler trombüse eğilimlidir ve hastaya ciddi rahatsızlık verir.
Genellikle, hemoroidlerin klinik belirtisi anal kaşıntıdır, nedeni anüs bölgesinin derisinin deşarj ile sürekli tahrişidir.
Hemoroid teşhisi
Hemoroid tanısı oldukça basittir ve çeşitli prosedürlerden oluşur. Bir anamnez topladıktan sonra, doktor proktolojik bir muayene yapar. Bu inceleme, sol tarafta, arkada, jinekolojik bir sandalyede veya diz elkow pozisyonunda olduğu gibi hastanın farklı pozisyonlarında gerçekleştirilebilir. Çoğu zaman, sol tarafta yatma pozisyonuna tercih verilir, çünkü hasta için en uygun olanıdır, ancak çeşitli anketler için doktor farklı hükümler sunabilir.
Perianal bölgenin denetimi
Proctolojik muayenenin başlangıcında, hasta dikkatlice yetiştirilir, doktor dinlenme ve streste perianal bölgeyi inceler. Aynı zamanda, düşme ve harici hemoroidal düğümleri, anüsün cildinin lezyonlarını, apse ve anal çatlakları tanımlamak mümkündür. İncelemeden sonra, ağrı ve enflamatuar contalar alanlarını belirlemenizi sağlayan perianal bölgenin bir palpatör muayenesi yapılır.
Parmak Sınavı
Proctolojik tanıda çok önemli bir aşama, rektumun parmak muayenesidir. Bu çalışmanın süreci özel araçların kullanılmasını gerektirmez ve oldukça basit görünmektedir. Ancak, infazın sadeliğine rağmen, bu tür bir inceleme çok bilgilendiricidir. Bir parmak çalışması, anüsün rektum ve duvarları, neoplazm veya hemoroidal düğümlerin varlığı, kas tonusu, pelvis ve yakındaki organlar (prostat, uterus) hakkında bilgi edinmenizi sağlar. Bir parmak çalışması ile elde edilen verilerin yaklaşık% 80-90'ı, sonraki enstrümantal çalışmaların sonuçlarıyla tamamen karşılaştırılabilir.
Anoskopi
Yukarıdaki çalışmaların sürecinde elde edilen verileri doğrulamak için hastanın anoskopi yapması önerilir. Anoskopi, bir anal kanal çalışması ve farklı bir tasarıma sahip özel tüpler kullanılarak gerçekleştirilen hemoroidlerin teşhisi için en bilgilendirici yöntemdir. Anoskop, uzunluğu 8-12 cm olan, parlak aydınlatma kaynağı ile donatılmış küçük bir tüp şeklinde yapılır. Anoskoplar tek kullanımlık ve yeniden kullanılabilir olabilir, eğimli ve düz bir uçla, görüntüleme için bir yan pencereye de sahip olabilirler.
Anoskop sadece tanı sürecinde değil, aynı zamanda birçok cerrahi müdahalenin ayrılmaz bir parçasıdır. Anoskopi sürecinde, iç hemoroidal düğümlerin boyutunu, miktarını ve lokalizasyonunu, değişikliklerini (iltihaplanma, kanama, erozyon) belirleyebilir, ayrıca hareketliliği ve kayıp derecesini değerlendirebilirsiniz.
Sektör
Doğru bir tanı yapmak ve rektum ve kolonun eşlik eden patolojilerini (polipler, tümörler, ülseratif lezyonlar, çeşitli kolit formları, divertikül) tanımlamak için hastanın yenileme skopyum (sert sigmoskopi) yapması gerekir. Bu inceleme yöntemi, rektumu ve sigmoid bağırsağının (20-30 cm) bir kısmını tamamen incelemenizi sağlar.
Ayırıcı tanı
Hemoroid tanısında önemli bir aşama, amacı hemoroidlere benzer klinik belirtileri olan diğer hastalıkları ortadan kaldırmak olan ayırıcı tanıdır. Bu patolojiler şunları içerir:
- arka geçiş kanseri;
- kalın ve rektum kanseri;
- akut ve kronik anal çatlak formu;
- rektumun villöz tümörleri;
- rektumun fistülleri;
- rektum kaybı;
- Crohn hastalığı;
- Spesifik olmayan ülseratif kolit;
- Proctitis (enfeksiyondan sonra, ışınlama vb.);
- rektal soliter ülser;
- endometriozis;
- Son olarak hipetrik anal güçlerde.
Ayırıcı tanı amacıyla, doktor birkaç ek çalışma (irrigografi, kolonoskopi, ultrason, CT) reçete edebilir.
Hemoroid tedavisi
Hemoroidleri tedavi etme yöntemleri hastalık derecesine ve ilgili patolojilerin varlığına bağlıdır. Hemoroidlerin ilk aşamasında, konservatif tedavi kullanmak genellikle yeterlidir. Ayrıca, hemoroidlerin ilk aşamasında, skleroterapi veya elektrokoagülasyon kullanılarak tedavi mümkündür. Hemoroidlerin ikinci ve üçüncü aşamaları için, ligatürlerin uygulanması tavsiye edilir (lateks halkalar veya sütür ligasyonu sıçraması). Hemoroidlerin üçüncü aşaması durumunda, Longo'nun transsanal rezeksiyonu metodolojisi üretken bir tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Hemoroidtomi (hemoroidlerin cerrahi eksizyonu) hemoroidlerin dördüncü aşamasında bir endikasyondur. Hastalığın akut döneminde sadece konservatif tedavi gösterilir.
Muhafazakar tedavi türü
Hemoroidlerin konservatif tedavisi, klinik belirtileri ortadan kaldırmayı veya kolaylaştırmayı ve akut bir işlemin zayıflamasını amaçlamaktadır. Tedavinin bu aşamasında, hastaya sandalyeyi normalleştirmek için bir diyet reçete edilir. Bazı durumlarda, müshillerin reçetesi önerilir. Hasta ayrıca venöz duvarların güçlendirilmesine katkıda bulunan ilaçlar reçete edilir. Hemoroidleri tedavi etmenin konservatif yöntemlerinin kompleksi, ağrı kesiciler, iyileşme, anti -enflamatuar ile merhem ve rektal mumların atanmasını içerir, lokal kan akışını ve hemostatik etkileri geliştirir.
Belirgin kanama durumunda, hasta artan etkinin hemostatik ajanlarını reçete edebilir.
Geç aşamalarda iç ve dış hemoroidlerin tedavisi
İkinci, üçüncü ve dördüncü aşaması olan hastalar, konservatif tedavinin geçici olduğunun farkında olmalı ve her durumda daha etkili prosedürler ve cerrahi müdahaleler yapması gerekecektir.
Daha sonraki aşamalarda gerçekleştirilen hemoroidikoaktomi, nüksetme olasılığını sağlayan venöz pleksusların tamamen eksizyonu gerçekleştirildiği işlemde hemoroidal düğümlerin çıkarılmasını ima eder.
Çoğu durumda, hemoroidler acil müdahaleler gerektirmez (belirgin anemi ile bol miktarda kanama hariç), bu nedenle hasta doktor tarafından önerilen tedavi yöntemlerinden birini seçme hakkına sahiptir. Hemoroidlerin bir aşamada veya başka bir aşamada nasıl tedavi edileceği sadece muayeneden sonra doktor tarafından belirlenebilir. Hemoroidler çok fazla sıkıntıya ve sürekli rahatsızlığa neden olduğundan, semptomları hoş olmayan ve ağrılıdır, genellikle hastalar radikal tedavi yöntemleri kullanarak bu hastalıktan kurtulmayı kabul ederler. Özel kliniklerde hemoroid tedavisi fiyatları da sürecin ihmaline bağlıdır, bu nedenle hasta için en iyi seçenek, tanıdan hemen sonra hemoroidleri tedavi etmektir.
Bu hastalığın prognozu aşamasına bağlıdır, ancak neredeyse tüm durumlarda elverişlidir.
Hemoroid önleme
Hemoroidlerin önlenmesinin temeli, rektum araçlarındaki kan akışının disfonksiyonuna ve sindirim sisteminin normalleşmesine katkıda bulunan faktörlerin önlenmesi veya ortadan kaldırılmasıdır.
Klinik belirtileri ishal ve kabızlık olabilen, beslenmeyi normalleştirebilen ve rasyonelleştirebilen hastalıkları zamanında tedavi etmek önemlidir.
Hemoroidlerin önlenmesi için, düzenli hijyen prosedürleri yapmak, dışkılaştıktan sonra arka geçişini iyice temizlemek, yumuşak kağıt çeşitlerini kullanmak, gerekirse tuvalet kağıdı kullanmayı reddetmek ve oda sıcaklığında suyla oda sıcaklığında yıkayarak bir anüs tuvaleti gerçekleştirmek gerekir.
Sedanter bir yaşam tarzına öncülük eden kişilerin günlük rutine beden eğitimini dahil etmeleri gerekir, daha fazla yürüyerek gider. Hemoroidlerin ilk semptomlarında, tüm ağır fiziksel aktiviteyi dışlamaya değer.